【概述】

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在我国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。近30多年来，肺切除术的病例中肺癌逐渐增多，已跃居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料，在男性癌肿病例中，肺癌发病率急剧增多，居第一位。

【病因】

肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。

（一）吸烟

纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。

（二）大气污染

工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。

（三）职业因素

调查显示，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

（四）肺部慢性疾病

如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。

（五）人体内在因素

如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。

【临床表现】

肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。肺癌病例约95％呈现临床症状，但比较轻微，且不典型易被病人和临床医师所忽视。少数病例特别是周围型肺癌在早期可不呈现任何症状，仅在进行肺部X线检查时才被发现。晚期肺癌临床表现多种多样，易与其它疾病相混淆。

一、早期肺癌最常见的症状

1、咳嗽。癌肿在支气管粘膜下生长引起的刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒。有吸烟习惯的病人又常有轻微咳嗽，常被忽视，直到咳嗽持续不愈，方才就医检查。

2、血痰。通常为痰中带血点、血丝，偶或断续地少量咯血；大量咯血仅见于少数支气管腺瘤病例。支气管阻塞并发肺部炎症或巨大癌肿中央部分坏死形成癌性空洞的病例则有发热、痰量增多和粘液脓性痰等症状。

3、胸闷、哮鸣、气促。癌肿长大造成较大的支气管不同程度的阻塞时，则可呈现胸闷、哮鸣、气促等症状。

4、轻度胸痛。这在早期肺癌病例中也相当多见，大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症所引起；持续而剧烈的胸痛则往往提示癌肿已直接蔓延侵入胸膜和胸壁组织，癌病已进入晚期。

二、肺癌从肺部侵及胸内其他组织器官者，可出现下列症状：

1、压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹，膈肌位置升高，运动消失或出现反常运动，即吸气时膈肌上升，呼气时下降。

2、压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。

3、压迫或侵及上腔静脉，产生上腔静脉综合征，呈现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

4、癌肿侵入胸膜可引致胸膜腔积液，往往为血性。从胸水沉淀中可能找到癌细胞。大量积液可引致气急和纵隔移位。

5、癌肿侵犯心包，可引起心包积液，积液量多者可呈现心包压塞症状。

6、癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。

7、上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或Pancoast肿癌，生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织，如第1肋骨，上胸椎，锁骨下动、静脉，臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩、背持续加重的剧烈疼痛，并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。

8、晚期肺癌病例，由于原发和转移病灶引起的疼痛和炎症感染，引致食欲减退、呼吸短促、精神不振、体质消耗等，可呈现消瘦和恶病质。

三、远处转移病灶引起的症状

一部分肺癌病例常见的是未分化小细胞癌和腺癌，临床上首先出现由远处转移病灶引起的症状。

1、肺癌发生脑、脊髓转移：可出现头痛、呕吐、眩晕、抽搐、神智失常、嗜睡、失明、语言功能障碍、偏瘫等中枢神经系统症状。

2、癌肿转移到骨骼：常引致局部剧烈疼痛和压痛，并可发生病理性骨折。

3、肝脏广泛转移者：可呈现食欲减退、上腹胀痛、肝肿大、腹水和黄疸。

4、颈部淋巴结转移：呈现肿块或转移性皮下结节才就医检查发现肺癌。

5、肾上腺转移：可呈现Addison病，血浆皮质醇减少或消失，临床上呈现乏力易倦，食欲减退、恶心呕吐、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等症状。

6、内分泌和代谢异常引起的非转移性全身症状：多见于未分化小细胞癌和支气管类癌病例，由于癌肿产生的内分泌物质所引致，切除癌肿后这些症状多可消失或缓解。分泌异位促肾上腺皮质样激素的肺部癌肿，常为未分化小细胞癌，可引起Cushing综合征。血浆促肾上腺皮质激素和尿17-羟皮质类固醇增高，抗利尿激素分泌过多，可引致血钠增高、血氯降低，临床上出现体内水分增多、食欲不振、恶心、呕吐和乏力、意识障碍、昏迷等症状。

肺源性肥大性骨关节病：肺癌病人呈现肥大性骨关节病者可达10％左右，临床表现为杵状指（趾）、大关节肿痛。X线检查可显示骨衣增生增厚。骨关节临床表现一般出现较早，有时是促使病人就医的第一个症状。较常见于鳞状上皮细胞癌、腺癌或大细胞癌，而未分化小细胞癌则较少见。发病原因尚不了解，可能与内分泌和神经调节机制失常有关。

四、其它表现

肺癌病例可呈现黑色棘皮症、硬皮症及其它皮肤病变。心血管系统可呈现迁移性血栓静脉炎、非细菌性心内膜炎和动脉栓塞。肺癌病例也常呈现贫血、白细胞增多、血小板减少性紫癜及红细胞增多等。

体征：支气管肺癌在早期没有特殊的体征。癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象。癌病侵及胸部肺外组织者，可有胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位，呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致，特别应注意颈部有无肿大淋巴结，肝是否肿大等常见的转移病灶。

【治疗说明】

　　肺癌的治疗效果尚欠满意，少数早期肺癌病例病灶较小，且局限于一个肺叶内，及时进行妥善的治疗，清除癌变病灶，防止复发，可望获得根治。但是多数病人在明确诊断时癌肿病灶已较大，并已侵及支气管肺以外的器官组织，或已有远处转移。由于病变范围广泛，已不能获得根治，仅可进行姑息性疗法以改善症状，减轻痛苦，延长寿命。因此早期发现，早期诊断，早期治疗，是提高肺癌疗效的关键。

肺癌的治疗方法主要有外科疗法、放射疗法、药物疗法、导管介入疗法以及这几种方法的综合应用。手术和放射疗法主要针对肺、支气管的局部病灶，药物疗法则作用于全身，导管介入疗法直接针对肿瘤部位注入特效抗癌药物。

选择治疗方法时要具体分析病人的全身情况，肺癌病变的部位、大小、范围、病理类型、病程早晚、癌肿是否已有转移扩散、如何预防控制可能发生转移复发等问题，制定最妥善的治疗方案。

（一）手术疗法

手术疗法的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织，并尽可能保留最大量的健康肺组织。各型肺癌如病灶较小，原发肿瘤局限在支气管肺内，尚未发生远处转移，病人的全身情况较好，手术后5年生存率可达50％。手术前需作各项检查，明确肺癌的诊断和局部病变范围，拟定手术方案，并作心、肺、肝、肾等重要脏器的功能检查，判明病人的全身情况能否承受肺切除术。高龄并不是肺切除术的禁忌证，但应尽量避免不必要地切除过多的肺组织。

（二）放射疗法

放射治疗是局部杀伤癌肿病灶的一种手段，在各型肺癌中未分化小细胞癌对放射治疗最为敏感，次之为鳞状上皮细胞癌；腺癌和支气管腺癌敏感度更低，多数肺癌病例在明确诊断时病变范围已较广泛，出现远处转移或因全身情况不良等情况，不适于施行手术治疗者应考虑放射治疗或抗癌药物治疗，以改善症状和延长寿命。

　　1、放疗的副作用有哪些？

放射治疗可引起倦乏、低热、胃纳减退、骨髓造血机能抑制、放射性肺炎、肺纤维化、和癌肿中央部分坏死液化形成癌空洞以及局部皮肤损害等放射反应和并发症，在治疗期中应予注意。

2、哪些情况不宜施行放疗？

下列情况一般不宜施行放射疗法：①全身情况不佳，呈现恶病质者。②高度肺气肿放射疗法易引起气胸和呼吸功能代偿不全者。③全身或胸膜、肺广泛转移者。④癌变范围广泛，大面积放射治疗后将引起肺纤维化或广泛放射性肺炎者。⑤癌性空洞伴有严重感染者。

（三）药物疗法

1、抗癌药物治疗

抗癌药物有抑制癌细胞的生长繁殖和杀灭癌细胞的作用，临床上可以单独应用于晚期肺癌病例起姑息治疗作用以缓解症状。在更多的情况下是与手术及/或放射等疗法综合应用，防止癌肿转移、复发，提高长期生存率。在各种类型的肺癌中未分化小细胞癌对抗癌药物最为敏感，疗效最好。鳞状上皮细胞癌次之。腺癌敏感度最低。

　　各种抗癌药物都可产生副作用，如恶心、呕吐、食欲减退、脱发、白细胞减少等。如胃肠道反应严重，或出现骨髓造血功能抑制，应及时调整药物剂量或暂缓给药。

2、中医中药疗法：按病人临床症状，脉象、舌苔等应用辨证论治法则治疗肺癌，可使一部分病人的症状得到改善，寿命延长。

（四）导管介入疗法

导管介入疗法是目前新兴起的治疗肺癌的手段之一，导管介入治疗是应用放射诊断设备、技术和方法将特制的导管或穿刺针导入体内，进行肺癌治疗的一种先进技术，是经股动脉通过特制的导管，在X线引导下，将导管直接插入肺癌供血动脉内，灌注特效抗癌药物，使药物进入肿瘤内部，直接杀灭癌细胞的高科技治疗技术。

对于不愿手术、无法承受放化疗治疗的肺癌患者，导管介入疗法较为适合。这种技术不用开刀，不用承受放化疗的毒副作用，就能直接杀灭肿瘤细胞，栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤组织发生缺血坏死，从而提高治疗效果。

导管介入技术治疗肺癌的优势有哪些？

（1）不开刀，无痛苦。避免手术创伤大、患者痛苦的重大缺陷。

（2）靶向化疗。采用特殊药物，在肿瘤部位局部药物浓度更高，定向性更强，避免了全身化疗恶心、呕吐、乏力、脱发等毒副作用。

（3）效果好，见效快。治疗后即可明显缓解临床症状，减轻患者痛苦，使肿瘤缩小甚至消失。

（4）安全可靠。此项先进技术已通过临床上万例验证，无一例失败。

（5）生存时间长。针对肿瘤细胞直接杀灭，并发症少而轻，不影响患者生命质量，无法手术者及手术失败者也可延长生命。

石家庄燕赵医院肺肿瘤中心已开展导管介入技术治疗肺癌，临床上已十分成熟，此项先进技术已通过临床上万例验证，无一例失败。安全，可靠，效果好，患者可放心治疗。

石家庄燕赵医院

专业开展：导管介入技术

专业治疗：各类型早中晚期肺癌

地址：石家庄市青园街357号

咨询电话：0311-85811234